Kapcsolási rajza az 1. típusú diabétesz.
A szerzők az immunoreaktív inzulin IRI meghatározásának értékelhetőségét vizsgálták. Vizsgált alanyok és módszer: 1. Eredmények: 1. A vizsgálat idején mind a 4 gyermekben alacsony IRI-5'-szintet, 3 gyermek esetében elégtelen CP-5'-elválasztást észleltünk.
Következtetés: 1. Az IVGT alatt mért első fázisú inzulinválasz csak a biztosan diabeteszessé váló gyermekek esetében informatív, közvetlenül a manifesztációt megelőzően.
A perifériás receptorfunkció függvényében látszólagosan csökkent inzulinválasz szükségtelenül korai prevenciós kezelést indokolhat. A pancreas béta-sejtjei szekréciós készségének nyomon követésére a szerzők javasolják az IVGT alatt mért első fázisú inzulinmeghatározás kiegészítését a C-peptid szintjének mérésével.
Kulcsszavak: első fázisú C-peptid-válasz, 1-es típusú diabetes mellitus, prevenció The importance of the first-phase C-peptide secretion in the prediction of diabetes among firstdegree relatives of patients with type 1 diabetes Summary Numerous studies have shown that it is possible to predict the risk of diabetes among first-degree relatives of patients with type 1 diabetes by the detection of circulating autoantibodies and the decrease of the first phase insulin response during the intravenous glucose tolerance test.
Authors explore the reliabilty of detection of immunoreactive insulin levels. At four out of 33 children having at least one positive autoantibody clinical manifestation of type 1 diabetes was observed within one year.
A cukorbetegséggel rendelkező gyümölcsök és zöldségek csökkentik a cukrot
Conclusions: 1. Detection of the first phase insulin release during the IVGT is reliable only in prediabetic children immediately before the onset of type 1 diabetes.
The insulin response related to receptors' functions may seem to be decreased leading to unnecessary preventive treatment. In order to follow-up the progressing dysfunction of beta-cells, we suggest to complete the detection of FPIRI-5' during the IVGT with simultaneous measurement of first phase C-peptide levels in the predisposed individuals.
Keywords: first phase C-peptide release, type 1 diabetes mellitus, prevention Az elmúlt két évtized során az 1-es típusú diabetes mellitus mint multifaktoriális eredetű kórkép megismerésében az orvostudomány a legnagyobb haladást a genetika és az epidemiológia terén érte el. A családi és populációs vizsgálatok során számos diabetogén és prediktív gént ismertek fel.
A genetikai markerek azonban gyakorlati felhasználásra, szűrővizsgálatokra alacsony pozitív prediktív értékük, valamint nem elhanyagolható költségvonzatuk miatt a klinikusok számára alig hozzáférhetőek.
Diabeteszes egyenes ági rokonnal rendelkezők esetén mégis szükséges a veszélyeztetett családtagok nyomon követése, esetleg még a diabetes manifesztációját megelőzően a zajló autoimmun folyamat észlelése, pozitivitás esetén pedig korai, "preventív" kezeléssel a pancreas rezerv kapacitásának megőrzése, ezzel a manifesztáció prolongálása.
Az amúgy is terhelt családban egy potenciálisan egészséges gyermeket megbélyegezni, megszokott életvitelét felborítani, felesleges vizsgálati és kezelési terhelésnek kitenni csak megalapozott vélemény felállítását követően szabad. Vizsgálataink motivációját az adta, hogy kidolgozzunk egy olyan módszert, amelynek alkalmazásával kapcsolatban alapvető igény, hogy a pozitív családi anamnézissel bíró - 1-es típusú diabetesben szenvedő egyenes ági rokonnal rendelkező - gyermekek nyomon követésére alkalmas, jó prediktív hatásfokú legyen, következésképp ne keltsen felesleges aggodalmat sem a szülőkben, sem a gyermekekben, félve egy potenciálisan gyógyíthatatlan betegségtől.
Több kísérlet irányul a praediabetes stádiumokba osztására, ezek mindegyike az autoimmun markerek meglétére, ill.
Ezek különböző konstellációi és titerei eltérő prediktív értéket képviselnek. Az autoantitest-pozitivitás esetén elvégzendő IVGT során mért első fázisú inzulinválasz mértékéből pedig a pancreas béta-sejtjeinek rezerv kapacitására következtethetünk.
Kétségeinket az a korábbi felismerés alapozta meg, hogy igen nagy százalékban észleltünk diabetes miatt veszélyeztetettnek tekintett gondozottaink között kórosan alacsony választ, az esetek nagy kapcsolási rajza az 1.
Indiai rizs alkalmazás cukorbetegek számára
típusú diabétesz azonban az elvégzett sorozatos kontrollvizsgálatok alkalmával sem láttunk progressziót, illetve nem regisztráltuk a manifeszt diabetes megjelenését. Ennek igazolására az 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek egyenes ági rokonainál gyermek, ill.
Az autoantitest-pozitív gyermekek esetében elvégzett IVGT során mért első fázisú inzulin- és C-peptid-elválasztást kapcsolási rajza az 1. típusú diabétesz.
- Diabetologia Hungarica
- A program 1-csatornás cukorbetegség
- A program 1-csatornás cukorbetegség A cukorbetegséggel rendelkező gyümölcsök és zöldségek csökkentik a cukrot Olyan program, ami Windows 10 alatt fut, és jelszóval lezárja a gépet, ha az be van írva, akkor utána lehet használni a gépet.
Ezeket az adatokat ideális testtömegű, illetve elhízás miatt gondozott kontrollcsoportok hasonló adataival vetettük össze annak eldöntésére, vajon a terhelés során az inzulinszint mérésével nyomon követett első fázisú inzulinelválasztás megbízhatóan jelzi-e a béta-sejtek aktivitáscsökkenését.
Alanyok és vizsgálati módszer Vizsgálatainkat között a Budai Gyermekkórház Diabetes és Obesitas Szakambulanciáján megfordult gondozottak, valamint Gyermekosztályán kivizsgált egészséges gyermekek körében végeztük. A vizsgálatot az intézet Etikai Bizottsága engedélyezte, a szülők a vizsgálathoz írásbeli beleegyezésüket adták.
A program 1-csatornás cukorbetegség
A gyermekeket 3 csoportba osztottuk. Kivizsgálásuk során azonban szénhidrátanyagcsere-zavar nem igazolódott, a családi anamnézisük pedig diabetesre nézve negatív volt.
Minden gyermekben azonban legalább egy autoantitest-pozitívnak bizonyult. A terhelés során első fázisú szekrécióként a beadás végétől számított 5. Eredményeinket Microsoft Excell, SPSS szoftverek segítségével vetettük statisztikai analízis alá, kétmintás t-próbát végeztünk és az adatokat grafikusan ábrázoltuk.
Eredmények A diabeteszesek autoantitest-pozitív egyenes ági rokonainál az IVGT alatt mért vércukorgörbe szabályos lefutásúnak bizonyult. A betegcsoportok eredményeit összehasonlítva azt tapasztaltuk, hogy az 1. Klasszifikációs nehézség esetükben nem volt, mindannyian az 1-es típusba tartoznak. E betegek individuális adatait az 4.
Az IRI-5'-szint mind a 4 gyermekben alacsony volt, egyikükben a terhelés során megfelelő CP-5'-szintet mértünk, de a fél évvel később megismételt vizsgálat során az is kóros tartományba süllyedt. Elsőként preproinzulin- majd proinzulin-molekula képződik.
A proinzulin-molekulában az A és B láncokat az ún. További proteolízis során a proinzulinból egy C-peptid- és egy inzulinmolekula képződik, amelyek a szekréciós granulumokban tárolódnak, és a megfelelő stimulus hatására ekvimolárisan jutnak a vena portaeba. A glukózszint emelkedésére bekövetkező inzulinszekréció bifázisos jellegű.
A korai, vagy első fázisú inzulinválaszt a granulomokban tárolt inzulinkiáramlás adja. E jelenség során a szérum inzulinszintje percen belül eléri csúcskoncentrációját.
Az első fázis percig tart, majd kezdetét veszi a késői fázis, amikor a vér inzulinszintjét a frissen szintetizált inzulin exkréciója biztosítja. Mindkét fázis jellege egészséges egyénben a stimulustól függő, de állandó, jellegük bizonyos kórállapotokban a normálistól eltérő. Normális értékét azonban az életkor, a testösszetétel, a pubertás is befolyásolja. További hányada a perifériára kerülve a receptoraktivitás függvényében kikerül a szérumból, így az IVGT során nyert vénás vérben mért inzulinszintek már nemcsak a pancreasból kibocsátott mennyiséget reprezentálják, hanem függenek az aktuális perifériás receptoraktivitástól is 5.
Ez a tény, valamint a befolyásoló exogén és endogén tényezők egyaránt megkérdőjelezik a szérum inzulinszintjének a szekrécióra vonatkozó informatív értékét. Eddig úgy képzeltük, hogy a felszabaduló C-peptidnek nincs biológiai hatása, nem metabolizálódik, hanem a vesén keresztül a vizelettel, folyamatos clearence-szel ürül.
Ma már ismert tény, hogy a C-peptid is hormonális aktivitással rendelkezik, hiányának szerepe van a diabeteszes nephropathia és neuropathia kialakulásában. A szérum C-peptid-szintjét Melani és mtsai határozták meg elsőként a es években, és a klinikai gyakorlatban azóta is az immunoassay módszer használatos. Ennek során - a nemzetközi irodalmi ajánlásokat követve - autoantitest-titer meghatározást, ennek pozitivitása esetén a pancreas béta-sejtjei szekréciós kapacitásának megítélésére intravénás glukózterhelés IVGT vizsgálatot végzünk.
A jelen feldolgozásban a vizsgálat alatt nyert nyolc vérmintából csak a glukóz beadásának befejeztét követő 5. Az első fázisú inzulinválasz értékelésében Soeldner és mtsai10 eredeti módszerleírását vettük alapul. Retrospektív vizsgálatunkban az elmúlt hét évben 33 - egyenes ágon 1-es típusú diabetesben szenvedő rokonnal rendelkező, autoantitest-pozitív - még egészséges gyermek IVGT-vizsgálata során kapott első fázisú inzulin- és C-peptidmennyiségeket elemeztük, és az eredményeket egészséges, ideális testsúlyú, valamint elhízott gyermekek hasonló vizsgálati adataival vetettük össze.
Az Kapcsolási rajza az 1. típusú diabétesz során mért első fázisú inzulinválasz mindhárom betegcsoportban eredményezett kórosan kis értékeket.
Még az egyébként egészséges, illetve közismerten hiperszekretáló elhízott csoportban is jelentős volt a - tévesen - csökkent szekréciós képességűnek ítéltek száma 20, ill. Az IVGT során mért első fázisú C-peptid-szint azonban mind az egészséges kontrollok, mind - érthető módon - az előbb említett hiperszekretáló kövér betegeink esetében is a normális tartományban volt, megcáfolva az inzulineredmények által sugallt feltételezést, ami szerint ezen gyermekek rezerv kapacitása csökkent.
A diabeteszesek rokonainál az arány szignifikánsan nagyobbnak bizonyult, mint az egészséges kontrollcsoportban. Ennek magyarázata lehet, hogy esetükben a receptorfunkció megtartott, sőt a csökkent inzulinszekréciós készség miatt még fokozott is lehet, mert a periféria inzulinra éhesen a kilökődő inzulin nagy részét rögtön megköti, emelkedett arányt kapcsolási rajza az 1.
típusú diabétesz. Előkészületek a cukorbetegség kezelésében neve fokozott ütemben zajló inzulinkötődés szükségszerűen alacsonyabb IRI-szintet eredményez a vénás vér szérumában, látszólag a csökkent funkcionális kapacitás megtévesztő információját közvetítve.
Eredményeink alapján úgy véljük, hogy az IVGT alatt mért első fázisú inzulinválasz csak a biztosan diabeteszessé váló gyermekek esetében informatív, közvetlenül a diabetes manifesztációját megelőzően. Tekintve, hogy a perifériás receptorfunkció függvényében az inzulinválasz mértéke látszólag elégtelenné válhat, ebből az eredményből fals patognosztikus következtetést vonhatunk le. A korai prevenciós kezelés bevezetésével pedig a felesleges diétás megkötés, illetve az esetlegesen indokolatlan, korai inzulinkezelés terhét zúdíthatjuk a gondozott gyermekre, nem beszélve a lelki traumáról, melyet a diabetestől eleve rettegő családnak okozunk.
Ugyanakkor a két peptid aránya ebben a csoportban az ideális testsúlyúakénak felelt meg, jelezve, hogy az IVGT első fázisú szekréciójának idején a jelenség még nem feltétlenül érvényesül. Eredményeink alapján úgy véljük, hogy az 1-es típusú diabetesben szenvedők autoantitest-pozitív egyenes ági rokonainak követése során a pancreas béta-sejtjei szekréciós készségéről az IVGT alatt mért első fázisú C-peptid-meghatározással pontosabb információhoz juthatunk.
Ezek alapján a biztosabb predikció elérése érdekében szükségesnek látjuk az autoantitestpozitív rokonok esetében az eddigi gyakorlatban megszokott IVGT alatti inzulinszint mérését a Cpeptid- szintjének meghatározásával kiegészíteni, vagy kiváltani.
Knip, M: Prediction and prevention of type 1 diabetes.
Acta Ped Suppl Pediatrics Diabetes J Autoimmunity 2: J Ped hólyag diabetes, Am J Phys Endocrinol Metab Proc Natl Acad Sci Ancona, Blatniczky L: A testösszetétel és az inzulin anyagcsere megítélése gyermekkorban, különös tekintettel az elhízásra.
Kandidátusi Értekezés, Budapest, pp. Közlésre érkezett: Közlésre elfogadva: A szerző levelezési címe: Dr.
