Ismeretlen sebek a lábak cukorbetegség kezelésének. A tartósan magas vércukorszint idegbántalmakat is okozhat
Kongresszusa Budapest, Beérkezett előadáskivonatok utolsó módosítás: Daróczy Judit Istenhegyi Magánklinika Zrt. A mikrobiom a mikrobák mikrobioták összessége, amelyek a bőr felszínén élnek, és megakadályozzák a pathogén kórokozók tartós megtelepedését. A microbiom komplex kapcsolatban van a szervezet veleszületett és szerzett immunszisztémájával. A bőrt alkotó sejtrendszerek közös ökoszisztémát alkotnak a mikrobiommal.
A microbiom károsodását okozhatják külső faktorok pl. A vénás pangás az alsó végtagon stasis dermatitis, kontakt ekcéma, felületes hámfosztottság, azaz maceráció kialakulását okozhatja, és bőrfertőzések, valamint seb kialakulásához vezethet. A baktériumok képesek kapcsolatot létesítenek más baktériumokkal quorum sensing. A kórokozók extracelluláris polimer anyagba ágyazódnak, amely adaptív rezisztencia követeztében ellenállóvá teszi a biofilmben lévő baktériumokat az antibiotikumok hatásával szemben.
Az előadásban ismertetésre kerülnek a krónikus sebek eseteiben a szövődményekkel járó, a sebgyógyulást akadályozó sebváladék és nyirokfolyás hatására kialakult maceráció, és biofilm klinikai tünetei. A bemutatásra kerülő szakszerű kezelés célja a biofilm megszüntetése, a barrier funkció és a microbiom helyreállítása, a sebgyógyulás elősegítése.
Farkas Péter, Orova Orsolya Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet, Szeptikus Mozgásszervi Rehabilitációs Osztály, Budapest : A diabéteszes láb fekély gyógyulását elősegítő ortézisek A diabéteszes lábelváltozások angiopathiás, illetve neuropathiás eredetűek lehetnek, ritkábban a két forma tünetei együttesen észlelhetők.
Az angiopathiás szövődmények elsősorban angiológiai vagy érsebészeti beavatkozásokat igényelnek, míg a neuropathiás problémák a kisebb sebészeti beavatkozásokat leszámítva nagyrészt konzervatív terápiával és életmódbeli tanácsadással kezelhetők. A ismeretlen sebek a lábak cukorbetegség kezelésének láb egyik leggyakoribb késői szövődménye a diabeteszes láb fekély malum perforans, trophicus fekély, ulcus plantae.
Leggyakrabban az ujjakon, valamint a talpon, az előláb területén alakul ki. Súlyos esetekben nem csak a lágyrészeket, hanem a mélyebb szöveteket inak, ízületi tok, csontok, ízületek is érinti. A diabeteszes láb fekély kezelése összetett, a korszerű sebkezelő anyagok, speciális kötszerek használata mellett gyakran kell figyelni az infekció kezelésére is, a talpon, ujjakon lévő seb esetében pedig speciális talpbetét, gyógycipő, boka-láb ortézis használatára is szükség lehet.
Charcot-arthropathia esetén totál-kontakt rögzítők alkalmazása a legfontosabb. A segédeszközök elkészítésén túl szükség van azok rendszeres ellenőrzésére, hiszen nagy igénybevételnek vannak kitéve a hosszú időn át tartó, gyakorlatilag folyamatos használat miatt. A pácienseknek pontos tájékoztatást kell adnunk az ortézis használatának szükségességéről, szabályairól és a várható eredményekről ismeretlen sebek a lábak cukorbetegség kezelésének. A jól elkészített diabéteszes gyógycipő szintén hozzátartozik a neuropáthiás lábelváltozások sikeres kezeléséhez, ezért ennek az indikációi és jellemző tulajdonságai is bemutatásra kerülnek.
Farkas Péter, Dr. Paulina Andrea, Dr. Gombos Zsófia Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet, Budapest : A diabéteszes láb ellátásának komplex szemlélete A diabéteszes láb összefoglaló elnevezés. Eredményes ellátásának egyik alapköve a pontos diagnózis felállítása, a diabéteszes angiopathia és neuropathia elkülönítése, hiszen a különböző ethiopathogenesisű folyamatok eltérő kezelési stratégiát, különböző terápiás lépéseket igényelnek. Angiopathia esetén az elsődleges feladat a végtag keringésének javítása, a major amputáció elkerülése.
Érsebészeti beavatkozások, intervenciós radiológiai kezelések, a rheológiai viszonyok javítására parenterális vagy per oralis gyógyszerek választhatók, és nem szabad elfeledkezni a gyógytorna és a fizikoterápia lehetőségeiről sem.
A diabéteszes neuropathiás lábelváltozások gyógyhajlama többnyire jó, ezért törekedni kell a kisebb sebészei beavatkozások mellett a konzervatív kezelési módok alkalmazására. Akár angiopathia, akár neuropathia miatt alakulnak ki a panaszok és a tünetek, az eredményes ellátáshoz és a későbbi szövődmények megelőzéséhez szükség van a páciensekkel való hosszú távú együttműködés kialakítására is.
A diabéteszes lábelváltozások ugyanis részben megelőzhető szövődmények. Olyan speciális lábápolási programok szükségesek, melyek meghatározzák a kockázati tényezőket, majd ezek felhasználásával eredményes megelőzési stratégiákat dolgoznak ki. Ennek része a rizikótényezők felsorolása, a magas kockázatú betegek meghatározása, az önellenőrzés hatékonyságának hangsúlyozása, a betegek és a kezelést végzők oktatása, a nagy kockázatú betegek számára a megfelelő preventív és terápiás ellátási lehetőségek pontos leírása, kezelési útmutatók létrehozása, valamint egy multidiszciplináris hosszú távú kezelési stratégia kialakítása.
A speciális diéta betartása, a glikémiás kontroll csökkenti a komplikációk számát és javítja a sebgyógyulást. A betegoktatási programnak jól felépítettnek és megszervezettnek kell lennie, amely rugalmasan alkalmazkodik az egyén klinikai és pszicho-szociális szükségleteihez, illeszkedik a páciens képzettségéhez, etnikai hovatartozásához, kulturális hátteréhez. A csoportos foglalkozások eredményessége több tanulmányban is igazolt.
Diabetológiai szakápoló, dietetikus irányítása mellett a páciensek sok hasznos ismeretet szerezhetnek egymástól, a módszer költséghatékonyság szempontjából előnyösebb, mint az egyéni képzés és az oktatók kapacitásait is hatékonyabban osztja be. Az edukációs programot folyamatosan végezni kell, a lábápolási ismereteket fejleszti szükséges, és szinten is kell tartani. Az eredményes és magas szintű ellátás biztosításához az egészségügyi szakemberek és a betegek között kialakított pontos, egyeztetett kezelési terv szükséges.
Ugyanakkor fel kell ismerni azt a pillanatot is, amikor a jó időben és jó technikával elvégzett major amputáció cruralis vagy femoralisaz egyéni képességeknek megfelelő művégtag készítése, valamint a rehabilitáció jelenthet már csak lehetőséget a páciensek mobilitási és önellátási képességeinek a helyreállítására.
Negatívnyomás-terápia szakdolgozói szemmel A negatívnyomás-terápia egy új lehetőség, egy újabb szakmai kihívás a sebkezelés során.
Felkészültséget igényel az új eljárás az orvosok, a műtő dolgozói és az ápolók részéről egyaránt. Célom a figyelemfelkeltés a szakdolgozói előnyökkel kapcsolatban és a költséghatékonyság ismertetése egy új szemszögből. Összehasonlítást végeztem a hagyományos sebkezelés és a negatívnyomás-terápia nyújtotta lehetőségek között. A szakdolgozói szemszögből fontos szempontokat táblázatban foglaltam össze.
Az eredmények összegzése alapján szakdolgozói szemmel az NPWT a sebkezelés fellegvára. A hatékonyságot egy betegünk esetén keresztül ismeretlen sebek a lábak cukorbetegség kezelésének ismertetni: P.
Kezelését több alkalommal hónapokig végeztük a Viváno kezelés előtt. Az eddig szerzett tapasztalatokból az Ő esetét emeltem ki, mivel jelen betegünknél érvényesült leginkább az elhúzódó kezelést követően a hatásos és gyors gyógyulás a VIVÁNÓ által.
Mielőbb forduljon szakemberhez, ha tüneteket tapasztal
A jelenlegi humánerőforrás hiány csökkentésére is előrelépés lenne e modern sebkezelési eljárás széleskörű alkalmazása az egészségügyi intézményekben. Fizikai könnyebbséget, higiénikus sebkezelést és fertőzésmentességet jelentene. A betegek számára ismeretlen sebek a lábak cukorbetegség kezelésének jelentős pszichés támogatást, gyorsabb gyógyulást, kevesebb kórházi ápolási napot és élhetőbb életet jelentene az NPWT kezelés elterjedése.
Gasz Balázs, MD, Ph. Jancsó Gábor, Ph. Vizsgálatunk célja egy alkalmazást tervezése, mely a krónikus sebek korszerű sebkezeléséhez, gyorsabb gyógyulásához járul hozzá, több elismert szakember véleményét és gépi tanulás algoritmusait figyelembe véve.
Vizsgálatunk során a betegek krónikus sebeiről fényképeket készítünk, amelyek egyrészt a sebek háromdimenziós rekonstrukciójában, másrészt a seb azonosításában, osztályozásában játszanak kulcsszerepet.
Emellett a munkatársak kitöltenek egy vizsgálati kérdőívet a beteg releváns társbetegségeiről, etiológiai faktorairól, szedett gyógyszereiről, illetve a seb adatairól. Adatbázisunkban már több mint hatszáz sebképsorozat, illetve társbetegség, szedett gyógyszer, valamint háromdimenziós rekonstrukció szerepel, melyek kiértékelése jelen pillanatban is folyamatban van.
Hevér Tímea, Ph. Markusovszky Egyetemi Oktatókórház, Szombathely : Nehezen gyógyuló alsó végtagi sebek ellátása és a végtagmentés problémaköre A nehezen gyógyuló sebek etiológiája összetett. Kezelésük komplex gondolkodást igényel a megfelelő ellátás és a gyógyítás sikere érdekében. A kiváltó ok lehet artériás vagy vénás keringészavar, diabetes, nyirokoedema, neuropathia, decubitus, vasculitis, coagulopathia, égés.
Az előadás a nehezen gyógyuló alsó végtagi sebekkel élő, az Általános- Ér- és Plasztikai Sebészeti Osztályunkon és Érsebészeti Szakrendelésen kezelt betegek ellátásában bekövetkezett szemléletváltást és ennek eredményeit mutatja be eseteken keresztül. Az osztályunkra vagy érsebészeti szakvizsgálatra érkező nehezen gyógyuló sebbel élő betegeknél érsebész elvégzi az érstátusz vizsgálatát.
Végtagvesztéshez vezethet a diabéteszes láb
Szükség szerint készített angiographiával felismert érszűkületet vagy elzáródást PTA vagy műtétes rekonstrukció során állítjuk helyre, amennyiben lehetségesnek látszik.
Krónikus vénás elégtelenség esetében komplex konzervatív kezelést ± műtétet végzünk. Az alapbetegség kezelésén túl nagy hangsúlyt fektetünk a megfelelő nyomelem és fehérje pótlásra és a sebekre alkalmazott, a seb aktuális állapotának ismeretlen sebek a lábak cukorbetegség kezelésének intelligens kötszerek alkalmazásának, tehermentesítésnek.
A krónikus sebek korszerű ellátása
Ugyanakkor a késve érkező, sokszor rossz szociális háttérrel rendelkező vagy alacsony compliance-ű betegeknél már a beteg életének megmentése a cél, mely miatt major amputatio válik szükségessé. Összefoglalva a perifériás artériás betegség és a diabetes világszerte az alsó végtagi amputációk vezető oka. Egy friss európai felmérés szerint az európai országok közül Magyarországon a legmagasabb az amputációk száma.
Ezért van nagy jelentősége az időben felismert kóroknak és a célzott, egyénre szabott, de komplex ellátásnak. Hunyadi János Debreceni Egyetem Klinikai Központ Bőrgyógyászati Klinika, Debrecen : A sebgyógyulást biztosító energetikai rendszer Szervezetünk sejtjei egy ősi és egy az O2-fölhasználásra képes modern sejt szimbiózisaként jöttek létre. Az oxigén utánpótlás bármely ok miatti kialakult lokális elmaradása szövet elhalást eredményez. Ilyen esetben a sejtek a hypoxia indukált faktor rendszeren át bekapcsolják az ősi sejtek energetikai rendszerét, amely O2 nélkül is képes aerob glükolízis révén a sejtek energetikai ellátására, a regenerációs folyamat segítésére.
Az előadás rámutat arra, hogy mind az akut, mind a krónikus sebgyógyulási folyamatok terén nagy jelentősége van a sejt-energetikai rendszer támogatásának. Juhász Boglárka, Dr. A jelenleg rendelkezésre álló bal kamrai keringéstámogató eszközök left ventricular assist device - LVAD ismeretlen sebek a lábak cukorbetegség kezelésének mindig szükséges egy tunnelizált csatorna kialakítása, melyen keresztül kerül kivezetésre az eszköz pumpa és a testen kívül elhelyezett tápegység extracorporeal kontroller közötti vezeték; amin keresztül történik az energia leadás, adatáramlás.
A testből kilépő vezeték mindig potenciális infekció forrásként szerepel. LVAD ismeretlen sebek a lábak cukorbetegség kezelésének követően, e vezeték elfertőződése driveline infection a leggyakoribb, ugyanakkor az egyik legveszélyesebb szövődmény; mivel a fertőzés a csatornán keresztül zseb infekció egészen a szívburokig juthat device infectio, mediastinitis, endocarditis.
Előadásomban a különböző típusú LVAD készülékesek driveline infekcióinak esetén alkalmazott terápiás eljárásokat tárgyalom. Juhász István Debreceni Egyetem Klinikai Központ Bőrgyógyászati Klinika, Égési-Bőrsebészeti Zsibbadás ujját a cukorbetegség és a kezelés, Debrecen : Az adekvát sebészi ellátás jelentősége a hidradenitis suppurativa HS komplex gyógykezelésében A HS lokális antiszeptikumokkal, helyi és szisztémás antibiotikumokkal, valamint gyulladáscsökkentőkkel történő gyógykezelése csak ritkán eredményez hosszú távon tünetmentességet.
Az újabban bevezetett biológiai terápia ígéretes kezelési alternatívát jelent a legsúlyosabb tünetekben szenvedő betegek részére. A kórkép eredményes menedzselésében mindmáig a vezető szerep a különféle sebészi megoldásoké. Hurley I-II stádiumban az elektrokauterizáció, a draináló sinusok fedelének sebészi eltávolítása, a suppuráló trabeculák feltárása ajánlható. Kiterjedt, makacs esetekben az érintett apokrin mirígyekben gazdag szőrös terület teljes kimetszése jelenthet megoldást.
A műtétet követő rekonstrukció módjában eltérnek a vélemények. Ezek lehetőségeiről, eredményességéről, az előnyökről és a hátrányokról ad áttekintést az előadás. Juhász István Debreceni Egyetem Klinikai Központ Bőrgyógyászati Klinika, Égési-Bőrsebészeti Osztály, Debrecen : Hegkezelés - ahogyan én csinálom A sebgyógyulás utolsó fázisa, a remodellálás, vagyis a hegek érési időszaka felelős az akcidentális vagy műtéti heg végleges formájának ismeretlen sebek a lábak cukorbetegség kezelésének.
Számos belső és külsődleges tényezőn múlik a végeredmény, az ideális körülmények között megjelenő normotrofiás heg kialakulása. A legtöbb problémát a hypertrofiás hegek és a keloidok képződése okozza. A hegkezelés jelenleg legeredményesebb stratégiája a heg érésének befejeződése előtt alkalmazott több támadáspontú, a fizikai behatásokon és a szöveti folyamatok befolyásolásán alapuló kombinált terápia.
Ennek legfontosabb eleme a háromdimenziós kollagén struktúrát reorganizálni képes kompresszió, amelyet a heges bőr ápolása, flavonoid tartalmú kombinált géllel, és szükség szerint mikrokristályos steroid injekció segítségével végzett antiflogisztikus terápia egészít ki.
A konzervatív terápia eredménytelensége, jelentős funkcionális károsodás kialakulása esetén mérlegelendő hegkorrekciós műtétek kivitelezése, mely legeredményesebb akkor, ha komplex rehabilitáció részeként, gyógytornával és a konzervatív kezelés folytatásával kiegészítve végezzük. Kovács L. András Pécsi Tudományegyetem KK Bőr- Nemikórtani és Onkodermatológiai Klinika, Pécs : Atípusos sebek: Pyoderma gangrenosum update A pyoderma gangrenosum ismeretlen eredetű, ritka, destruktív, ulceratív neutrophil dermatózis.
Kudron Emese Eszter Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet, Központi Dietetikai Szolgálat, Budapest : A sebgyógyulás dietetikai vonatkozásai A sebgyógyulás alapfeltétele a megfelelő energia- és fehérjebevitel, a jó tápláltsági állapot.
Kiemelt dietetikai figyelmet igényelnek az alultáplált, vagy annak rizikójával rendelkező pácienseink, és a cukorbetegek. A nehezített sebgyógyulás oka diabéteszesek esetén a hiperglikémia és az inzulin hatás csökkenése, amelyhez a gyógyulás alatti időben igazodunk a dietoterápiával.
Fekvőbetegek ellátásakor a malnutríció rizikószűrés eredményét összevetjük a dietetikai anamnézissel és a tápláltsági állapotra szenzitív labor paraméterekkel prealbumin, albumin, transzferrin valamint felmérjük a tápláltsági állapotot antropometria, testösszetétel. Ezt követi a szükségleti értékek kalkulálása, a megfelelő gyógyintézeti étrend kiválasztása, a per os energiabevitel monitorozása és szükség esetén az étrend kiegészítése speciális, gyógyászati célra szánt élelmiszerrel.
Kiemelik a C-vitamin, cink, kalcium, K- A- és E-vitamin szerepét. Megfelelő tápanyagbevitel esetén nem gyógyuló, krónikus sebek kezelésében, valamint tervezett nagy műtéti beavatkozások körül bizonyítottan előnyös az immunonutríció, mely a tápanyagok, mint farmakonok immunrendszerre gyakorolt hatását jelenti. A műtét körüli napban adott glutamin kiegészítés bizonyítottan pozitív, szupplementálása a sebgyógyulás korai fázisában, rövid távon ajánlott.
Arginin kiegészítés hosszabb távon is előnyös, de csak megfelelő mennyiségű fehérjebevitel mellett.
A Magyar Sebkezelő Társaság XXII. Kongresszusa
Hazai viszonylatban még várat magára a speciális új felkészülés a diabetes kezelésében 2 rutinszerű alkalmazása, de a pozitív tapasztalatok növekvő száma és új evidenciák felállítása egyre erősebb bizonyíték a szemléletváltás szükségességére.
Mecseky László Diabétesz Láb Ambulancia Debreceni Egyetem Kenézy Gyula Egyetemi Kórház Kórház-Rendelőintézet, Végtagsebészeti Osztály, Debrecen : Granulox alkalmazása diabéteszes talpi fekélyeknél A helyi oxigén terápia hasznosságáról szóló beszámolók évtizedes múltra tekintenek vissza, de széleskörű alkalmazása mindeddig egyik módszernek se sikerült.
A Granulox már tőlünk nyugatra bebizonyította létjogosultságát, de hamarosan széles körű hozzáférésére itthon is lehetőség nyílik. A diabéteszes talpi fekélyek azonban igen speciális, kritikus területe a krónikus sebkezelésnek. Ahhoz, hogy a hemoglobin tartalmú sprayt minél hatásosabban alkalmazzuk a terápiában, nem elegendő elolvasni a szer prospektusát.
Az első hazai tapasztalatokat otthoni szakápolás közreműködésével szereztük meg. Merse Anita, Dr. Az előadás során csoportosították fahéj diabetes mellitus recept sebfertőzésre használt szereket.
Akkor fogalmazódott meg bennünk, hogy a magyar piacon nem dúskálunk a sebalapra rakható megfelelő vegyületekből. Ezt a gondolatsort folytatva a Bőrgyógyász Szakmai Kollégium jóváhagyásával készült irányelvek Fontos, hogy a kívánt enzimatikus hatás megmaradjon, macerációt és gyulladást ne okozva, hosszabb ideig, nagy sebfelületen is alkalmazható legyen. A legújabb sebtisztító oldatnak nincs infekciós rizikója, olyan antimikrobiális hatása van, mely nem toxikus.
Sebalapot nem irritáló, biofilmre is jól alkalmazható. Különböző típusú kiszerelési egységekben kapható, patikán kívül is forgalmazható terméket mutatunk be. A Lavanid szakszerű használata elősegíti a szövetregenerációt a benne levő növekedési faktoroknak köszönhetően, segíti a hámosodást és nedvesen tartja a szöveteket.
Rendszeres használata csökkenti a kórházi tartózkodás idejét, könnyebbé teszi a szakápolók munkáját. Előadásunkban a németországi tapasztalatokat foglaljuk össze a hazai klinikai bevezetés céljából. Már a gyógyszer születésekor az első klinikai vizsgálatok jelentős, szignifikáns hatékonyságot mutattak ki — természetesen a hagyományos konzervatív kezelés mellett — a szulodexid javára.
Ezeket a vizsgálatokat egyre újabbak követték és még napjainkban is folynak ebben a témakörben kutatások. Előadásunk amellett, hogy ismerteti a legfrissebb eredményeket feltárja a szulodexid ismeretlen sebek a lábak cukorbetegség kezelésének élettani, kórélettani hátterét.
Az egyik összetevő, a dermatán szulfát közvetlen sebgyógyító-hámosító hatása mellett nagyon fontos a keringésre gyakorolt hatás.
Ez utóbbit mai ismereteink szerint a szulodexidnek az endothelialis glycocalyxra gyakorolt protektív hatásával magyarázhatjuk. A mikrocirkuláció javulása segíti a sebgyógyulás folyamatát, csökkenti a kiújulás veszélyét is. Nagyon fontos, hogy emellett a szulodexid direkt és indirekt gyulladáscsökkentő hatással is bír.
A mátrix-metalloproteinázra és egyéb gyulladásos mediátorokra gyakorolt gátló hatását tarjuk direkt hatásnak. Ép glycocalyx mellett a fehérvérsejtek nem tudnak közvetlenül az endothelsejtekkel éríntkezni, így nem aktiválódnak, nem indul meg spontán gyulladásos folyamat.
A szulodexid fent említett glycocalyx-protektív hatása ezt az aktiválódást megakadályozza, így indirekt módon is fejt ki gyulladásgátló hatást. A hatásmechanizmus tehát rendkívül komplex, több támadásponton működik, megértése nagyon fontos a gyógyszert felíró szakorvosok számára.
Ambró Ágnes Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet, Szeptikus Mozgásszervi Rehabilitációs Osztály, Budapest : A csoportos edukáció jelentősége diabeteszes lábszövődmények miatt kezelt betegeknél A cukorbetegség következtében kialakult lábszövődmények egyik leggyakoribb formája a lábon kialakult fekélyes seb. Irodalmi adatok és saját tapasztalataink szerint is a seb állapota, súlyossága összefüggésben áll a diabétesz fennállásának időtartalmával, valamint a betegek tájékozottságával alapbetegségükről, illetve a késői szövődmények kialakulásának okáról és a szükséges kezelésről.
