Gestational diabetes rcog


Alapvető megfontolások Jelen protokoll célja egyrészt áttekinteni a gestational diabetes rcog megszakítás hazánkban alkalmazott kivitelezését, másrészt közzétenni az ide vonatkozó bizonyítékokon alapuló ajánlásokat. A protokoll bár az egyes jogszabályokat nem idézi a magyar szabályozást tükrözi.

Részben ennek tudható be a terhességi kor szerinti felosztás is. Normál betűtípussal az általános leírás olvasható, ami részben megegyezik a szülészet és nőgyógyászat tankönyvvel.

Helyenként változtatásokra és kiegészítésekre került sor. Dőlt betűtípussal a bizonyítékokon alapuló A és B szintű ajánlások olvashatók. Ezeknél alacsonyabb szintűt ugyan nem idéztünk, de helyet kaptak az általános leírásban.

Fájásgyengeség; Idő előtti burokrepedés után eredménytelen fájáskeltés. Nemzetközi tapasztalatok és a rendelkezésre álló bizonyítékok alapján a külső fejrefordítás a morbiditás csökkentésének hatékony eszköze lehet: egyszerű fartartásnál, szövődménymentes terhességben, a Kivételt képez a szülésben lévő terhes, megelőző uterus műtét vagy rendellenesség, a magzat rossz állapota, burokrepedés, hüvelyi vérzés vagy egyéb komplikáló tényező.

A különböző evidenciaszintek magyarázata a protokoll végén található. Terhesség megszakítás általános rész A terhesség megszakításának abortus arteficiális, interruptio azt a beavatkozást nevezzük, melynek során a terhességet orvosi vagy szociális javallat alapján a Alapvető a terhes nő megfelelő felvilágosítása és szabad döntéshozatalának biztosítása.

Ezek hiányában nem is léphetünk tovább.

OTSZ Online - cikk - szerző cikkei

A terhesség megszakítás egyes módjainak előnyeiről és hátrányairól, gestational diabetes rcog lehetséges szövődményeiről megfelelő tájékoztatást kell nyújtanunk. Dokumentáljuk, hogy a páciens mindezt áttekintette, megértette, mérlegelte, döntését önállóan gestational diabetes rcog meg, és készen áll a terhesség megszakításra.

Igyekezzünk felismerni azon eseteket, ahol a döntéshozatal során külön támogatást kell nyújtanunk pszichiátriai kórelőzmény, gyenge szociális háttér vagy kényszer hatása.

Minél korábban kerül sor a terhesség megszakítására, annál alacsonyabb a szövődmények aránya. Ezért az érintett intézményeknek mindent el kell követniük, hogy gestational diabetes rcog diagnózis felállítása és a beavatkozás elvégzése közti időtartamot minimálisra csökkentsék B szintű evidencia.

Magyarországon a rendelőintézetek, nőgyógyászati ambulanciák, család- és nővédelmi tanácsadók és részben a családorvosok látják el ezt a feladatot. Amennyiben a terhesség megszakítást a terhes nő súlyos válsághelyzetére hivatkozva kéri, a beavatkozásra általában a diagnózis felállításától 2 számított 7 ideális esetben napon belül sor kerül. Tekintettel az ilyenkor előírt 3 nap gondolkodási időre melynek létjogosultsága egyébként megkérdőjelezhetőennek további csökkentése nem lehetséges és nem is indokolt.

Minimum standardként az észleléstől számított 3 hetet, a döntéshozataltól pedig 2 hetet határoznak meg az ajánlások, ennél hosszabb ideig nem késlekedhet a terhesség megszakítás.

gestational diabetes rcog

A hetes terhességeknél viszont mindig törekedjünk a lehető legkisebb késedelemre! Ideális esetben a terhesség megszakítást végző intézmények mind a korai, mind a középidős terhességek megszakítását rutinszerűen el tudják végezni, illetve amennyiben a beavatkozásnak többféle módja is kínálkozik a páciens választási lehetősége is biztosított B szintű evidencia.

E választási lehetőséget ami főként a sebészi versus gyógyszeres terhesség megszakítás az országonként eltérő szabályozás eleve szűkítheti vagy megszüntetheti, ahogyan hazánkban is.

Mindazonáltal bizonyos korlátok között érdemes fenntartani a páciens választási lehetőségét, ahol csak lehetséges a számára optimális felé terelveha a metodika kevésbé jelentős részleteiről is van szó pl. Városi kórházak 12, megyei kórházak 18, klinikák és egyes kijelölt intézmények 24 hetes korig végezhetnek terhesség megszakítást.

Ha a középidős terhesség megszakításra feltételezett magzati fejlődési gestational diabetes rcog miatt kerül sor, a beavatkozást csak olyan intézmény végezheti, amely rendelkezik a megfelelő foetopatológiai háttérrel. Diagnózis Optimális, ha a terhesség megszakítás előtti kivizsgálás keretében gestational diabetes rcog jellegű vizsgálatokat is alkalmazunk, főként, ha a terhesség bizonytalan vagy méhen kívüli terhesség lehetősége merül fel.

Az ultrahangvizsgálat ugyanakkor nem minden terhesség megszakítás előfeltétele B szintű evidencia. A citológiai eredményt közöljük a pácienssel, ezzel is ösztönözve őt a helyi méhnyakrák szűrőprogramban való részvételre. Az evidencia ugyan esetenként nélkülözhetőnek tartja az ultrahangvizsgálatot a terhesség megszakítás előtt, azt mégis kívánatos mindig főként primigravidáknál elvégezni és amennyiben megoldható, helyénvaló elkülöníteni azokat a kívánt terhességek vizsgálataitól.

Az elkülönítés a felvételt követően is ajánlott ha lehetséges, a többi nőgyógyászati betegtől is. Az interruptiot követő fertőzések arányát minimalizálnunk kell, ajánljuk fel az antibiotikus profilaxist A szintű ev. A külső nemi szervek fertőzéseinek észlelése bakteriális szűréssel és ezek kezelése, illetve az antibiotikus profilaxis ezen magas arányt csökkentik B szintű evidencia. Az antibiotikus profilaxis bizonyítottan csökkenti a terhesség megszakítás után fellépő fertőzések gyakoriságát.

Mivel a rutinszerű alkalmazás költséghatékonysága tekintetében ezen evidencia 2 3 nem ad támpontot, a profilaxis felajánlható. Kiváltképp igaz ez még nem szült nők esetében.

  • Lehetséges-e a diabétesz alatt piócak kezelésére
  • Ezüst víz cukorbetegség kezelésére
  • Он мог заставить их подчиниться своей воле в большей мере, чем это было доступно другим.
  • Corn cukorbetegség kezelésének
  • Diabétesz kezelésében a gyógyszeres kezelés
  • Но из-за тебя возникли и новые опасности, а как знать, что окажется более важным на долгом пути.

A szűrés során észlelt pozitív esetek kezelését viszont minden esetben meg kell kezdeni a terhesség megszakítás elvégzése előtt. Ajánlható a következő, hatásosnak bizonyult antibiotikus profilaxis: a megszakítás idején 1 g metronidazol rectalisan és aznap 1 g azythromycin per os. Az interruptio előtti kivizsgálás keretében sor kerül még az AB0 és Rh vércsoportrendszerek meghatározására ellenanyagszűréssel, valamint vérképvizsgálatra. A terhesség megszakítás biztonságos eljárás, ha gyakorlott szakember végzi el, aki járatos a szövődmények megelőzésében, felismerésében és kezelésében is.

A terhesség megszakítás során jelentkező vérzésveszély alacsony, gyakorisága összességében A rutinszerű szövettani feldolgozás terhesség megszakítást követően szükségtelen B szintű evidencia. Ugyanakkor minden olyan esetben, amikor a gestational diabetes rcog kép felveti az élettanitól eltérő terhesség gyanúját mola, cukorbetegség 1 típusú tünet kezelésére, stb.

A terhesség megszakításon átesett betegek egy részénél fájdalomcsillapító eljárásokat kell alkalmaznunk. Ennek rutinszerű, profilaktikus bevezetésével nem számíthatunk előrelépésre, inkább gestational diabetes rcog egyes páciensek igényeihez igazítsuk az orális és parenterális analgetikumokat B szintű evidencia.

Az összes Rh D -negatív, nem szenzitizált nőt a beavatkozást követő 72 órán belül anti-d IgGprofilaxisban kell részesítenünk B szintű evidencia.

Az anti-d immunglobulin dózisa a Ezek az ajánlott biztosan elégséges mennyiségek, természetesen ezektől fölfele eltérhetünk.

Beavatkozás neve: Metformin Hydrochloride Leírás: Women randomised to the metformin group will receive metformin mg once daily, with the dose titrated upwards every 2 days over 10 days increasing to a maximum of mg Metformin daily 5 tablets or maximum tolerated dose, in addition to usual care exercise and MNTand taken until delivery. Karcsoport címke: Treatment Beavatkozás neve: Placebo Leírás: Women randomised to the placebo group will receive 1 placebo tablet once daily, with the dose titrated upwards every 2 days over 10 days increasing to a maximum of five placebo tablets daily, in addition to usual care exercise and MNTand taken until delivery.

A páciens Rh-státusza, illetve az immunglobulin profilaxis elvégzése vagy esetleges elmaradása gondosan dokumentálandó. A rutinszerű ellenanyagszűrés nem költséghatékony B szintű evidencia. Hazánkban az Rh-negatív terheseknél a vércsoport-vizsgálattal egyidőben többnyire elvégezzük az ellenanyagszűrést is. Ezzel legfeljebb a korábbi szenzitizálódást deríthetjük fel, gestational diabetes rcog esetben immunglobulin bevitele felesleges igaz, ártani sem tudunk vele költséghatékonyság tekintetében pedig ne várjunk előnyt.

Egyéb ellenanyagok észlelésekor felmerül, hogy egy esetleg szükségessé váló választott transzfúzió gyorsabban kivitelezhető. A tapasztalatok szerint ennek nincs gyakorlati jelentősége. A beavatkozást követően ki kell térni a fogamzásgátlás lehetséges módozataira is. Amennyiben a nő igényli, a választott módszert mielőbb alkalmazni is kell B szintű evidencia.

Méhen belüli fogamzásgátló eszköz a terhességmegszakítást követően azonnal felhelyezhető B szintű ev. Az egyidejű sterilizálás szintén biztonsággal végezhető el, bár a sikertelenség aránya magasabb B szintű evidencia. A támogató szakirodalom szerint a hormonális fogamzásgátlásnak a beavatkozást követő azonnali megkezdése olyan előnnyel jár, ami ellensúlyozza az összes, ebből fakadó esetleges hátrányt.

Hazánkban tekintettel a műtét utáni fertőzés lehetőségére a pácienst tájékoztatjuk 3 4 a nemi élet átmeneti tilalmáról, így az antikoncipiens felírása gyakran a műtét utáni 4 hetes kontrollvizsgálatra marad.

gestational diabetes rcog

Ugyanakkor tény az is, hogy hazánkban a fogamzásgátló tabletták mellőzése mögött más főként anyagi indokok szerepelnek, így azok propagálása többnyire eredménytelen. A méhen belüli fogamzásgátló eszköz felhelyezése szintén szerencsésebb a 4 hetes kontroll alkalmával. Ha úgy ítéljük meg, hogy a páciens együttműködésének hiánya miatt a kontrollvizsgálaton való megjelenése is bizonytalan, helyezzük fel az eszközt azonnal.

Sikertelen terhesség megszakítás és folytatódó terhesség: az első trimeszterbeli megszakítás összes módja a sikertelen megszakítás alacsony esélyét hordozza, gestational diabetes rcog további beavatkozások válnak szükségessé.

SCREENING FOR GESTATIONAL DIABETES; ACOG VS RCOG GUIDELINES - REFERRENCE; TOGIVEL TEXTBOOK

Sebészi terhesség megszakítás során az arány 2,3 ezrelék a megszakítás során alkalmazott protokolltól, illetve a beavatkozást végző intézmény tapasztalatától függően B szintű evidencia.

Jövőbeli reproduktív kimenetel: a terhesség megszakítás és a következményes ectopiás terhesség, placenta praevia vagy meddőség közti kapcsolat nem bizonyított.

Ideiglenesen le vagy tiltva

Az emlőrák kockázatát a terhesség megszakítás nem növeli B szintű evidencia. Egyes tanulmányok a terhesség megszakításon átesett nőknél a pszichiátriai betegségek arányát magasabbnak kezelése victory diabet, ahogyan szintén gyakoribbak az önkárosítás bizonyos formái.

Az ok-okozati összefüggés, sőt a kapcsolat iránya sem egyértelmű B szintű evidencia. Terhesség megszakítás az első trimeszterben a gestatio A cervix tágítása Méhszájérlelés. Per vias naturales még nem szült terhesek esetében kötelező a méhszáj érlelése más szóval előtágításaez helyi prosztaglandin-készítmények vagy ozmotikus dilatátorok alkalmazását jelenti.

Absztrakt:

A terhesség megszakítás előtti méhszájérlelés hasznos és elvégzendő, ha a terhes 18 évnél fiatalabb vagy a terhességi kor legalább 10 hét B szintű evidencia.

Megfontolandó lenne tehát a méhszájérlelés elvégzése ezen feltételek esetén is, hiszen az ajánlás mindenképp előnyösnek találta, tekintet nélkül arra, hogy a páciens szült-e korábban. A PG E 2 -származékok méhösszehúzódások nélkül is képesek a cervix felpuhítására, szisztémás hatásuk minimális. Előzetes hüvelyi desinfectio után, intracervicalisan vagy a hüvelyboltozatba behelyezhető tabletta vagy gél formájában alkalmazhatók.

Obstet Gynecol. Changing trends and indications for cesarean section in the last few decades. Orv Hetil. ACOG Practice bulletin no. SOGC clinical practice guidelines.

Bár alkalmazásuk egyszerű, hatásuk gyakran nem kielégítő ilyenkor hatóránként ismételhetők. Sarlósejtes anaemiában nem adhatók. A különféle protokollokban szereplő adagolási javaslatok, dózisok esetenként nem feltétlenül egyeznek meg a gyártó ajánlásaival. Az európai protokollok eltérőek, illetve azoktól az egyes 4 5 intézmények is eltérhetnek saját belátásuk szerint. Alkalmazható például a műtét előtt órával felhelyezett 3 mg-os Prostin E 2 tabletta.

Bár a protokoll nem látja indokoltnak, hogy orvos helyezze fel a készítményt, érdekes módon elismeri, hogy a hatékonyság rosszabb, amikor a terhes nő végzi el e műveletet. Így kívánatos, hogy e feladat az orvosra háruljon.

Ozmotikus dilatátorok lamináriák és duzzadó műanyagok. Tengeri növények Laminaria japonica, Laminaria digitata kiszárítása után belőlük erősen nedvszívó, nedvesség gestational diabetes rcog szörös vastagságúra duzzadó, cm hosszú pálcikákat készítenek, melyeket sterilizálás után hoznak forgalomba. Első trimeszterbeli terhesség megszakítás esetén egy lamináriát vezetünk fel a cervixbe a műtéti sterilitás szabályainak betartása mellett. A kívánt hatás eléréséhez át kell hatolnunk a belső méhszájon, ugyanakkor nem szerencsés túl magasra sem tenni, mert a pálca becsúszhat az uterus üregébe és eltávolítása nem mindig egyszerű.

gestational diabetes rcog