A cukor cukorbetegség krónikus szövődményei etióopatogenezis klinikai kezelés


Alapvető megfontolások 1. Bevezetés Összefoglalás A diabetes mellitus szemészeti szövődményei a betegek közel egyharmadában lépnek fel, és minden tizedik cukorbeteg esetében súlyos látásromláshoz vezetnek. A kórkép jelentőségét kiemeli, hogy hazánkban a diabeteszes retinopathia a második leggyakoribb vaksági ok.

Turner, sd.

A multicentrikus vizsgálatok eredményei alapján a diabeteszes retinopathia és a vakság kivédésében döntő jelentőségű az optimális vércukor- vérnyomás- és lipidbeállítás mellett a betegek korai szemészeti ellenőrzése és időben elvégzett szemészeti kezelése. A betegek szemészeti ellenőrzése a diabetes felismerésétől kezdve évente-félévente, majd praeproliferativ retinopathia esetén 2 4 havonta javasolt. Súlyos praeproliferativ proliferativ retinopathia, valamint klinikailag szignifikáns macula-oedema esetén szemfenéki lézerkezelés azonnali elvégzése szükséges.

Kulcsszavak: retinopathia diabetica, lézerkezelés, ellenőrzés és követés, prevenció, tényekenalapuló orvostudomány, irányelvek A diabetes szemészeti szövődményei gyakran vezetnek a legsúlyosabb szemészeti következményhez, a látás megromlásához, sőt elvesztéséhez is. A diabetes mellitus szemészeti jelentőségét tehát kiemeli, hogy ez a leggyakrabban vaksághoz vezető szisztémás betegség.

A szemészeti tünetek többsége a microangiopathia következménye. Mivel a cukorbetegség legriasztóbb és leggyakrabban vaksághoz vezető szövődménye a diabeteszes retinopathia, ezért a jelen közleményben ennek megelőzésével és szemészeti kezelésével foglalkozunk. A diabetes mellitusnak számos más szemészeti tünete és szövődménye létezik, amelyeknek diagnosztikus és egyes esetekben a betegek életminőségét befolyásoló hatása is van.

Ezeket a szövődményeket az 1.

a láb lábak kezelése cukorbetegséggel

A diabeteszes retinopathia szemészeti szűrésének, követésének, megelőzésének és kezelésének jól kidolgozottak az irányelvei, amelyek nagy multicentrikus vizsgálatok megalapozott eredményeire épülnek 2. Az evidenciák alapján több országban szakmai irányelveket alkottak.

:: Keresés - InforMed Orvosi és Életmód portál ::

A a cukor cukorbetegség krónikus szövődményei etióopatogenezis klinikai kezelés diabetica stádiumai és formái A a cukor cukorbetegség krónikus szövődményei etióopatogenezis klinikai kezelés retinopathia idővel változó mértékben valamennyi betegben kialakul.

A retinopathia diabetica a következő stádiumokra osztható: 1.

cukorbetegség kezelés kezdeti szakaszában fotó

Praeretinopathia A jól ismert szemfenéki elváltozások kialakulása előtt úgynevezett praeretinopathiás elváltozások lépnek fel a retinában, amelyek elsősorban a vérellátás hemodinamikájának megváltozását, illetve kalória táblázat érfal elváltozását jelentik, amely megbontja a vér-retina gát épségét.

Enyhe, illetve mérsékelten súlyos nonproliferativ háttér-retinopathia A második stádium alapjelenségei a retinalis microaneurismák, intraretinalis vérzések, lipoid kemény exsudátumok, puha exsudátumok cotton-wool gócok, retinalis idegrost microinfarctus miatt és oedema.

Praeproliferativ retinopathia súlyos nonproliferativ retinopathia Az ischaemia fokozódásával a 2. Proliferativ retinopathia Ebben a stádiumban a a papilla területéből kiinduló illetve a retina felszínén annak síkjából kiemelkedve az üvegtest irányába újonnan képződött erek nőnek, amelyek üvegtesti vérzés szövődményének lehetőségét hordozzák, és trakciós látóhártya leválással fenyegetnek.

A proliferatív retinopathia alapjelenségei a következők: Érújdonképződés - NVD nevascularization of the disc : Érújdonképződés sárgaborsó cukorbetegeknek papillán, illetve papillától 1 papillányi sávban - NVE neovascularization of the retina elsewhere : Érújdonképződés a retinában, a papillától való távolság nagyobb, mint 1 papilla.

A neovascularisatio kezdetben intraretinalis, majd áttörve a membrana limitans internát, a hátsó üvegtesti határfelszín és a membrana limitans interna között fejlődik tovább. Üvegtesti vérzés: Az üvegtesti gélben megjelenő vérzés.

Subhyaloidealis retrohyaloideális vérzés: valódi preretinalis vérzés; vérzés az üvegtesti határmembrán és a membrana limitans interna között Retina leválás - tractiós retina leválás - kombinált tractiós és rhegmatogen retina leválás II.

Diagnózis 1. A cukorbetegek szemészeti első vizsgálata és ellenőrzése Klinikailag és a szemészeti szövődmények megelőzéséhez nagyon fontos a cukorbetegek megfelelő időpontban történő szemészeti vizsgálata és a szükséges kezelések megfelelő időszakban való elvégzése. A fő irányelveket, és az ajánlások erősségét a 3. Az első szemészeti vizsgálatot a hazai gyakorlatnak megfelelően a diabetes felfedezését követően közvetlenül el kell végezni.

Ilyenkor részletes, tágított pupilla melletti, szemész általi vizsgálat szükséges.

Mi történik a cukorbetegségű csontokkal? Malignus daganat a diabetes mellitusban A szerző bemutatja a diabéteszes láb szindróma kialakulásának hátterében álló diabéteszes kisér- és nagyér-szövődményeket, azok kimutatására szolgáló vizsgálatokat, a diabéteszes lábsebek jellegzetes klinikai megjelenési formáit és szövődményeit. A cukorbetegek számára fontos kihívást jelentenek a cukorbetegség szív- és érrendszeri szövődményei. Amennyiben Ön cukorbeteg, elképzelhető, hogy diabéteszes nefropátia miatt kellett elkezdenie a dialízist. A cukorbetegség elhanyagolt szövődményei Szerző: Prof.

Speciális kiegészítő vizsgálatok Fundusfotó Hasznos eszköz az állapot rögzítésében, a progresszió megállapításában, a kezelésre adott válasz megítélésében.

Fluoreszcein angiográfia Nem rutinszerűen alkalmazandó eljárás, mivel réslámpa biomikroszkópos vizsgálattal a macula oedema, proliferatív elváltozások az esetek döntő többségében jól diagnosztizálhatóak.

Alkalmazása megfontolandó, ha indirekt szemtükrözés, réslámpa biomikroszkópiás vizsgálattal nem lehet pontosan kizárni a retina leválást. Optikai koherencia tomográfia Ez a nem invazív módszer kitűnően alkalmazható a vitreoretinalis határfelszín, a retina, valamint a subretinalis tér állapotának vizsgálatában, egyes esetekben a vitreoretinalis műtétek indikációjának felállításában.

Fontos kutatási eszköz a szemfenéki folyamat progressziójának, az alkalmazott beavatkozás hatékonyságának megítélésében. Terápia A proliferativ retinopathia lézerbeavatkozással fotokoagulációilletve bizonyos szövődmények esetén műtéttel kezelendő.

A panretinalis lézerkezelés a perifériás retina destrukciója által csökkenti annak oxigénigényét és a vasoproliferativ anyag ok felszabadulását. Hatására az a járóbeteg-kezelés az 1.

felismerve kezelés cukorbetegség

típusú diabétesz erek regrediálnak, elhegesednek, csökkentve az üvegtesti vérzés veszélyét. A proliferativ retinopathia másik kezelési módja az üvegtest műtéti eltávolítása vitrectomiaamelyet további szövődmények esetén végzünk, nevezetesen üvegtesti vérzés eltávolítása, illetve a látóhártyán tapadó fibrovascularis szövet eltávolítása céljából membran-peelingkialakult látóhártya-leválás megszüntetésére.

A vitrectomia során endolézerrel ezekben a szemekben is elvégzendő a panretinalis lézerkezelés A vitrectomia nagy a a cukor cukorbetegség krónikus szövődményei etióopatogenezis klinikai kezelés és időigényű, bonyolult műtét, sok esetben szerény eredménnyel. Macula oedema A második stádiumtól kezdve bármelyik stádiumhoz kapcsolódhat cukorbetegség és diétája maculopathia macula-oedema ischaemiás maculopathia is.

A diabeteszes macula-oedema a 2-es típusú diabetesben gyakoribb, és időseknél ez a látásromlás leggyakoribb oka. Külön kiemelendő a klinikailag szignifikáns macula-oedema fogalma, amelynek definíciója a következő: 19 4 5 a retina megvastagodása a fovea mikronos körzetén belül, kemény exsudátumok a fovea mikronos körzetén belül, amennyiben retina megvastagodással járnak együtt, legalább egy papillányi területű retinamegvastagodás, amelynek bármely része egy papilla átmérőnyire megközelíti a fovea centrumát.

Mivel a klinikailag szignifikáns macula-oedema esetén a további látásromlás veszélye jelentős, és ugyanakkor a kockázat lézerkezeléssel csökkenthető amint azt nagy nemzetközi tanulmány Early Treatment Diabetic Retinopathy Study ETDRS igazolta a lézerkezelést minden betegnél, még jó látásélességű szemeknél is, 41 el kell végezni ,42 Ez a kezelés lehet fokális, amely az aneurysmákat, szivárgó területeket látja el a cukor cukorbetegség krónikus szövődményei etióopatogenezis klinikai kezelés angiográfia alapján, illetve lehet szabályos pontmintázatú, amely az oedemás terület pigmentepitheljére hat.

Új terápiás lehetőség az intravitrealis triamcinolon alkalmazása. Az japán eljárás diabetes kezelési lehetőségek felderítésére és igazolására igen szerteágazó kutatások folynak, amelyeknek az irodalma is kiterjedt IV. Rehabilitáció V. Gondozás Praeretinopathia esetén évente szükséges szemészeti ellenőrzés, háttér enyhe, ill.

Ilyenkor specifikus szemészeti kezelés még nem indokolt, nagyon fontos viszont az általános belgyógyászati, diabetológiai kezelés, és az optimális beállítás, amely vonatkozik mind a vércukor, mind a vérnyomás és a lipidstatus pontos kontrolljára. Ezekben az állapotokban, amennyiben a beteg 2 4 havonkénti ellenőrzése nem biztosított, a pánretinális lézerkezelés elvégzése indikált. Emellett számos más kezelési eljárást is alkalmaznak, illetve jelenleg fejlesztenek, amelyeket azonban evidenciák nem támasztanak alá pl.

A cukorbetegség szemészeti szövődményeinek kialakulásában és prognózisában döntő jelentőségük van a már korábban említett általános tényezőknek, az optimális vércukor- vérnyomás- és lipidkontrollnak. Ezeket a tényeket multicentrikus vizsgálatok eredményei támasztják alá. Fontos ismerni azonban azt a megfigyelést, hogy a szoros vércukor kontroll bevezetését követő első két évben a retinopathia progrediálhat.

A diabeteszes retinopathia progresszióját befolyásoló további kockázati tényezőket az 5. Összefoglalva, retinopathia diabetica esetén az időben végzett, megfelelő lézerkezeléssel az esetek kb. A panretinalis lézerkezelés perifériás látáskárosodást, látótérkiesést okoz, és éjszakai látászavarokkal is járhat, amely akár kizáró tényező lehet gépjárművezetésnél. Ennek a tüneti kezelési módnak jellemzője, hogy javulás kevéssé várható, a microvascularis komplikációkat csak a normoglykaemia csökkenti.

Ezért nagyon fontos az optimális diabetológiai beállítás és az, hogy a szemészeti kezelés időben megtörténjen. Sajnálatosan azonban a valóság ettől az ideális beállítástól eltér és az optimális időzítéstől elmarad. Angliában ismertté vált, hogy az első szemészeti vizsgálatkor a legtöbb betegnek már látásromlása volt. Irodalomjegyzék 1. The year incidence and progression of diabetic retinopathy and associated risk factors in type 1 diabetes.

Szerkesztőségi közlemény a Látás napja alkalmából. A retinopathia diabetica ellátása. OSZI, Budapest, Elmélet és klinikum. Medicina Kiadó, Inzulinrezisztencia szorongás, SzemészetSeres A: A diabétesz okozta vakság kezeléséről és megelőzéséről.

diabétesz kezelésében fű kecske

PraxisVámosi P, Berta A: Diabeteszes betegeken végzett panretinalis lézer-photocoagulatio hosszú távú követése, különös tekintettel a visus változására. SzemészetDiabetic Retinopathy Study: Report number 6: design, methods, and baseline results.

Report number 7: amodification of the Airlie House classification of diabetic retinopathy. The third report from beetween cukorbetegség kezelése photo Diabetic Retinopathy Study. Arch OphthalmolThe Diabetic Retinopathy Study Research Group: Photocoagulation treatment of proliferative diabetic retinopathy: relationship of adverse treatment effects to retinopathy severity.

Diabetic Retinopathy Study report N. Dev Ophthalmol 2:8 Arch OphthalmolEarly Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group: Treatment techniques and clinical guidelines for photocoagulation of diabetic macular edema. Arch OphthalmolDiabetic Retinopathy Vitrectomy Study Research Group:Two-year course of visual acuity in severe proliferative diabetic retinopathy with conventional management.

OphthalmologyDiabetic Retinopathy Vitrectomy Study Research Group: Early vitrectomy for severe vitreous hemorrhage in diabetic retinopathy.

A cukorbetegség etiopatogenezis klinikai kezelésének krónikus szövődményei

Two-year results of a randomized trial. Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study report 2. OphthalmologyDiabetic Retinopathy Vitrectomy Study Research Group: Early vitrectomy for severe proliferative diabetic retinopathy in eyes with useful vision.

Results of a randomized trial. Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study report 3.

Fegyelmi endokrinológia, cukorbetegség és táplálkozás; UMFCD

Clinical application of results of a randomized trial. Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study report 4. OphthalmologyDiabetic Retinopathy Vitrectomy Study Research Group:Early vitrectomy for severe vitreous hemorrhage in diabetic retinopathy. Four-year results of a randomized trial: Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study report 5. JAMADiabetes Control and Complications Trial Research Group: The effect of intensive diabetes treatment on the progression of diabetic retinopathy in insulin-dependent diabetes mellitus.

Arch OphthalmolDiabetes Control and Complications Trial Research Group: The absence of a glycemic threshold for the development of long-term complications: cukorbetegség kezelés lopehom perspective of the Diabetes Control and Complications Trial.

Diabetes9 Design, implementation, and preliminary results of a long-term follow-up of the Diabetes Control and Complications Trial Cohort. Relationship of serum cholesterol to retinopathy and hard exudate. Am J Ophthalmol10 Fong, DS: Changing times for the management of diabetic retinopathy. BMJA szakmai protokoll érvényessége: december Melléklet 1.

A diabetes mellitus szemészeti szövődményei Extraocularis Szemhéj: blepharitis, xanthelasma Külső szemmozgató izmok: n. Szemészeti ellenőrzések ajánlott időzítése diabeteszes betegekben 6 1.

Proliferativ retinopathia: azonnali kezelés Cukorbetegség gyógyitása házilag I 4.

cukorbetegség kezelés gránátot

Szemészeti kezelések ajánlott időzítése diabeteszes betegekben 6 1. Nonproliferativ retinopathia: optimális beállítás vércukor, vérnyomás, lipidek A: I Lézerkezelés ebben a stádiumban nem indokolt A: III Kivéve: Klinikailag szignifikáns macula-oedema: azonnali lézerkezelés A: I 3. Praeproliferativ retinopathia: panretinalis lézerkezelés A: I Optimális beállítás vércukor, vérnyomás, lipidek A: I 4. A retinopathia diabetica progresszióját befolyásoló kockázati tényezők 49 A kívánttól elmaradó glykaemiás kontroll Vesebetegség Magas vérnyomás Dyslipidaemia Anaemia Terhesség Étkezési rendellenességek Gastroparesis Elhízás 52